Gynécomastie
La gynécomastie est le terme général désignant le développement mammaire chez l’homme. Ce n’est pas une maladie, mais un examen clinique est indispensable pour déterminer la présence éventuelle d’une masse dans le tissu mammaire. La chirurgie de la gynécomastie doit être réalisée par un chirurgien plasticien.
Causes
Le développement mammaire masculin a de nombreuses causes, les plus fréquentes étant les modifications hormonales et la prédisposition génétique. Certains médicaments et compléments tels que les stéroïdes, certaines maladies générales et une prise de poids importante y contribuent également.
Symptômes
La plainte la plus souvent exprimée est celle d’une poitrine d’aspect féminin. D’autres patients sont surtout gênés par la forme visible sous les vêtements.
La gynécomastie apparaît généralement à la puberté. Un développement survenant après la puberté — surtout s’il est rapide ou asymétrique — impose d’en rechercher la cause. Toute masse palpable dans le sein doit être évaluée par imagerie et, si nécessaire, par biopsie.
La chirurgie est-elle nécessaire ?
Si une maladie ou un médicament est en cause, il faut d’abord traiter cette cause ; si la gêne persiste, la chirurgie peut être envisagée. Chez les patients en surpoids, le sport et le régime viennent en premier. Des traitements hormonaux sont évoqués depuis peu, mais l’avis d’un endocrinologue est nécessaire et seul un très petit groupe en tire bénéfice. L’intervention est recommandée après la fin de la puberté.
Comment se déroule l’intervention ?
La chirurgie de la gynécomastie peut faire appel à la liposuccion, à une technique ouverte, ou à l’association des deux. La liposuccion réduit nettement l’excès au niveau de la poitrine ; toutefois, retirer la glande dense située juste sous le mamelon par une incision semi-circulaire sous l’aréole donne un meilleur résultat. Selon l’excès cutané, un anneau de peau peut être retiré autour du mamelon ; en cas d’excès important, des techniques laissant des cicatrices doivent être discutées. Selon la technique retenue, l’intervention dure de une à deux heures.
Les suites de l’intervention
Un vêtement de compression est porté environ un mois après l’intervention. À l’issue de cette période, un port nocturne seul est recommandé pendant deux semaines supplémentaires.
Douleurs et ecchymoses postopératoires sont tout à fait normales, et une sensation de brûlure thoracique peut survenir. Gardez à l’esprit qu’une douleur et des ecchymoses unilatérales et intenses peuvent témoigner d’une collection sanguine (hématome).
Lorsque seule la liposuccion est utilisée, il subsiste de petites marques linéaires aux points d’entrée. Lorsqu’il faut retirer davantage de tissu, une cicatrice semi-circulaire se situe juste sous le mamelon ; bien cicatrisée, elle se remarque peu car elle suit exactement la transition de couleur. Lorsqu’il faut retirer de la peau, des cicatrices supplémentaires apparaissent aux zones prélevées.
Vous pouvez commencer des marches légères dès que vous vous en sentez capable. À la fin du premier mois, vous pouvez reprendre presque toute activité physique hormis le port de charges lourdes, et à partir de la sixième semaine, l’ensemble des exercices. Écoutez votre corps à chaque étape et évitez tout mouvement inconfortable, quel que soit le délai écoulé.
La reprise de la vie sexuelle suit le même calendrier que la reprise de l’activité physique.
Le tabac est l’un des facteurs qui nuisent le plus à la cicatrisation. Une circulation altérée entraîne des troubles de cicatrisation, des infections et des cicatrices de moins bonne qualité. Idéalement, il ne faut pas fumer pendant les trois semaines précédant et suivant l’intervention.
Si votre suivi ne l’exige pas, rien ne s’oppose à un voyage après l’intervention.
Risques et complications
Comme pour toute chirurgie, saignement, infection et troubles de cicatrisation peuvent survenir. Une perte de sensibilité du mamelon apparaît après l’intervention et se corrige avec le temps ; une insensibilité définitive a rarement été rapportée. À mesure que l’œdème diminue, des irrégularités, des adhérences et des dépressions au niveau du mamelon ou du thorax peuvent apparaître. Une prise de poids importante peut faire réapparaître l’aspect de gynécomastie. Les cicatrices peuvent cicatriser de façon hypertrophique.